Rekurentne infekcije mokraćnih puteva (UTI – Urinary Tract Infections) kod žena — definisane kao dve ili više infekcija u roku od 6 meseci ili tri ili više u toku jedne godine — predstavljaju značajan zdravstveni problem koji pogađa 20–30% žena tokom njihovog života, bez obzira na uzrast. Iako su češće kod žena u postmenopauzi zbog nedostatka estrogena, veoma su rasprostranjene i kod mladih, zdravih, seksualno aktivnih žena sa normalnom anatomijom urinarnog sistema.
Ključni faktori rizika (nezavisno od uzrasta)
- Seksualna aktivnost: Visoka učestalost odnosa (>4 puta nedeljno) predstavlja značajan faktor rizika, jer omogućava unošenje bakterija u uretru (mokraćna cev).
- Upotreba spermicida: Korišćenje kondoma sa spermicidom ili dijafragme narušava prirodnu vaginalnu floru, omogućavajući bakteriji E. coli da dominira.
- Prethodna istorija: Ranije infekcije urinarnog trakta, naročito u detinjstvu, ili majka sa istorijom UTI značajno povećavaju rizik.
- Genetski faktori: varijacije u imunom odgovoru (npr. polimorfizmi toll-like receptora) mogu otežati organizmu da eliminiše bakterije.
- Perzistencija bakterija: E. coli može formirati „mirujuće intracelularne rezervoare“ u sluznici bešike, što joj omogućava da izbegne dejstvo antibiotika i kasnije se ponovo aktivira.
Faktori specifični za uzrast
- Premenopauzalne žene: Oscilirajući nivo estrogena, seksualni odnosi i upotreba spermicida predstavljaju dominantne faktore rizika.
- Postmenopauzalne žene: Nedostatak estrogena dovodi do atrofije vagine i gubitka zaštitnih bakterija Lactobacillus, što pogoduje rastu E. coli. Prolaps karličnih organa (cistokela) i nepotpuno pražnjenje bešike takođe su značajni faktori.
VAŽNO: Infekcija mokraćnih puteva (u narodu popularno nazvana upala bešike) može dovesti do sepse!
Urosepsa je životno ugrožavajuće trovanje krvi (sepsa) koje nastaje kao posledica nelečene ili komplikovane infekcije mokraćnih puteva (UTI). Infekcija se širi iz bubrega ili bešike kroz organizam, što može dovesti do oštećenja organa. Simptomi uključuju povišenu temperaturu, drhtavicu, konfuziju, ubrzan puls i nizak krvni pritisak. Urosepsa predstavlja značajan uzrok slučajeva sepse, pri čemu u 20,8% do 32,9% slučajeva može dovesti do septičkog šoka, u zavisnosti od osnovnih zdravstvenih stanja. Žene u menopauzi, žene dijabetičari ili sa pre-dijabetesom su naročito ugrožene.
Genitourinarni sindrom označava skup simptoma i promena u genitalnom i urinarnom sistemu, najčešće uzrokovanih nedostatkom estrogena. Najčešće se javlja kod žena u menopauzi, ali se može pojaviti i u drugim stanjima sa smanjenim nivoom estrogena (npr. nakon porođaja ili tokom određenih terapija).
TERAPIJA – zašto se infekcija ponavlja i ne rešava antibiotikom?
Antibiotska terapija ( ne napamet, već na osnovu antibiograma) ne rešava uzrok problema. Uzrok problema je pad estrogena, koji u reproduktivnoj dobi ciklično oscilira, a zatim u menopauzi potpuno padne. Estradiol ima direktan i ključan uticaj na naseljavanje i rast Döderleinovih bakterija (laktobacila) u vagini. Ove bakterije su od suštinskog značaja za održavanje zdravog, kiselog vaginalnog okruženja.
Povezanost između estradiola i Döderleinovih bakterija:
- Podsticanje rasta: Estrogen (posebno estradiol) dovodi do toga da ćelije vaginalne sluzokože skladište glikogen. Döderleinove bakterije koriste taj glikogen kao izvor hrane i pretvaraju ga u mlečnu kiselinu.
- Kiseli pH: Proizvodnjom mlečne kiseline, Döderleinove bakterije održavaju nizak (kiseo) pH u vagini (oko 3,8 do 4,4), čime se sprečava naseljavanje patogenih mikroorganizama.
- Gubitak efekta: Kada nivo estradiola opadne (npr. u menopauzi ili tokom određenih faza ciklusa), smanjuje se proizvodnja glikogena. To dovodi do smanjenja broja Döderleinovih bakterija, porasta pH vrednosti i povećane sklonosti ka infekcijama.
„Lokalni vaginalni hormoni će vam spasiti život.“ – Rachel Rubin, Dr med. Bez obzira na godine!
Ukoliko imate problem sa uöestalim infekcijama mokraćnih puteva, perzistentno prisustvo E. coli i stalno ste na antibioticima, zamolite lekara da Vam prepise vaginalnu kremu koja sadrži hormone. Ako Vas pita, odakle Vam ta informacija – iz smernica Američkog društva urologa koje su na ovu temu specijalno aktualizovane 2025 god., nakon neumorne kampanje Dr. Rubin. FDA (Američka administracija za hranu i lekove) je proćle godine uklonila upozorenje sa hormonskih preparata za vaginalnu upotrebu, jer je potvrdjeno da ne izazivaju moždani i srčani udar, naprotiv – sprečavaju povratne infekcije i opasnu po život urinarnu sepsu.
Smernice za lekare (Dr. Rachel Rubin, prevod)