U ovom članku saznaćete:
- Ko je dr Sharon Malone i zašto je njen glas važan u oblasti ženskog zdravlja
- Zašto bolne menstruacije nikada ne treba smatrati „normalnim“
- Endometrioza – simptomi koje svaka žena treba da prepozna i zašto se dijagnoza često postavlja tek nakon mnogo godina
- PCOS – mnogo više od neredovnih menstruacija
- Plodnost – šta svaka žena treba da zna o reproduktivnom starenju
- Kontracepcija – razdvajanje mitova od činjenica
- Šta dr Malone kaže o „prirodnim“ metodama kontracepcije
- Perimenopauza – zašto vam jedno pitanje upućeno majci može pomoći da je prepoznate godinama ranije
- Menopauza, hormonska terapija i vaginalni estrogen
- Zašto mišići i zdravlje kostiju postaju jedan od najvažnijih prioriteta nakon četrdesete godine
- Kliničke poruke dr Sharon Malone koje bi svaka žena trebalo da zapamti
Dr Sharon Malone je specijalista ginekologije i akušerstva sa gotovo četrdeset godina kliničkog iskustva. Tokom svoje karijere brinula je o hiljadama žena u svim životnim dobima – od adolescencije do postmenopauze – i danas je jedna od najznačajnijih zagovornica boljeg obrazovanja žena o sopstvenom zdravlju.
Godine 2025. objavila je knjigu „Grown Woman Talk: Your Guide to Getting and Staying Healthy“, koja je ubrzo postala bestseler New York Timesa. U njoj razbija brojne mitove o hormonima, menopauzi, kontracepciji, seksualnom zdravlju, kardiovaskularnim bolestima i zdravom starenju. Kroz decenije kliničkog iskustva pokazuje koliko je važno da žene dobiju jasne, naučno utemeljene informacije kako bi mogle da donose informisane odluke o svom zdravlju.
Njena osnovna poruka je jednostavna: Žene premalo znaju o sopstvenom telu – ne zato što ih to ne zanima, već zato što ih tome niko nije učio.
Mnoge žene znaju kako dolazi do trudnoće, ali ne prepoznaju prve znake perimenopauze. Znaju da kontracepcijske pilule sprečavaju trudnoću, ali nikada nisu naučile kakvu ulogu estrogen ima u mozgu, kostima, mišićima ili srcu.
Ovaj članak predstavlja pregled najvažnijih poruka dr Sharon Malone, uz dodatna naučna objašnjenja tamo gde smatram da mogu doprineti boljem razumevanju teme.
Cilj nije da bude transkript njenog izlaganja niti prikaz knjige, već edukativni tekst namenjen svim ženama koje žele da bolje razumeju svoje telo – od reproduktivnog perioda, preko perimenopauze i menopauze, do zdravog starenja.
Savremena medicina danas zna mnogo više nego pre dvadeset ili trideset godina. Međutim, najveći problem nije nedostatak naučnih dokaza, već jaz između onoga što medicina zna i onoga što žene čuju u svakodnevnoj praksi. Nadam se da će ovaj tekst pomoći da taj jaz postane manji.
Najvažnija poruka
Ako postoji jedna misao koja se provlači kroz čitav razgovor dr Sharon Malone, onda je to sledeća:
Žene su naučene da trpe. Obilne menstruacije. Bolne menstruacije. Nesanica. Umor. Magla u glavi. Promene raspoloženja. Bolovi u zglobovima. Valunzi. Suvoća vagine.
Sve se to često objašnjava rečenicama poput: „To je normalno.“ „To dolazi s godinama.“ „Sve žene to imaju.“ Dr Malone smatra da upravo tu pravimo najveću grešku.
Mnogi od ovih simptoma jesu česti, ali to ne znači da ih treba prihvatiti kao neizbežan deo života. Razumevanje sopstvenih hormona nije luksuz – ono omogućava ženama da prepoznaju kada nešto nije u redu i da potraže odgovarajuću pomoć, umesto da godinama nepotrebno pate.
Bolne menstruacije nisu normalne!
Jedna od najvažnijih poruka dr Malone jeste da jaki menstrualni bolovi nikada ne bi trebalo da budu prihvaćeni kao „normalni“. Ako zbog menstruacije izostajete iz škole ili sa posla, provodite dane u krevetu ili morate da uzimate velike količine lekova protiv bolova kako biste normalno funkcionisali, potrebno je potražiti uzrok.
Mogući razlozi uključuju:
- endometriozu
- adenomiozu
- miome materice
- zapaljenske bolesti male karlice
- druga ginekološka oboljenja
Menstrualni bol ne treba posmatrati kao nešto što žena jednostavno mora da istrpi.
Endometrioza – bolest kojoj je često potrebno mnogo godina da dobije ime
Procenjuje se da endometrioza pogađa približno jednu od deset žena, što je čini jednom od najčešćih ginekoloških bolesti.
Ipak, od pojave prvih simptoma do postavljanja dijagnoze često prođe sedam do deset godina.
Klinička slika može biti veoma raznolika.
Najčešći simptomi uključuju:
- izrazito bolne menstruacije
- hronični bol u maloj karlici
- bol tokom seksualnog odnosa
- bol pri pražnjenju creva
- bolno mokrenje tokom menstruacije
- neplodnost
- izražen umor
Posebno je važno naglasiti da intenzitet simptoma ne mora odgovarati proširenosti bolesti. Neke žene imaju veoma izraženu endometriozu uz relativno blage tegobe, dok druge pate od jakih bolova uprkos ograničenim promenama.
Dr Malone naglašava još jednu važnu činjenicu: Normalan ultrazvučni nalaz ne isključuje endometriozu.
Iako su dijagnostičke metode poslednjih godina značajno napredovale, laparoskopija se i dalje smatra zlatnim standardom za potvrdu dijagnoze, jer omogućava direktan uvid u promene i, po potrebi, uzimanje uzorka tkiva za patohistološku analizu. Istovremeno, sve više stručnih društava danas prihvata i kliničku dijagnozu kod žena sa tipičnim simptomima i karakterističnim nalazima, bez potrebe da svaka pacijentkinja odmah bude operisana.
Nažalost, mnoge žene godinama slušaju da su „svi nalazi uredni“, iako svakodnevno žive sa bolovima koji značajno narušavaju kvalitet života.
Endometrioza je izuzetno složena bolest koja uključuje hormonske, inflamatorne, imunološke i neurološke mehanizme. Smatram da zaslužuje poseban članak u kojem ćemo detaljno govoriti o savremenim saznanjima, dijagnostici i mogućnostima lečenja.
PCOS – mnogo više od problema sa jajnicima
Dr Sharon Malone naglašava da sindrom policističnih jajnika (PCOS) nije samo „ginekološki problem“ niti bolest koja se svodi na prisustvo cisti na jajnicima.
Reč je o složenom endokrinom i metaboličkom poremećaju koji može uticati na gotovo čitav organizam.
PCOS može dovesti do:
- poremećaja ovulacije, insulinske rezistencije, povećanog lučenja androgena, povećanog rizika od dijabetesa tipa 2, povećanog kardiovaskularnog rizika, problema sa plodnošću, promena telesne težine
Najčešći simptomi uključuju:
- neredovne ili izostale menstruacije
- akne
- pojačanu maljavost lica i tela
- proređivanje kose
- otežano začeće
- povećanje telesne težine
- insulinsku rezistenciju
Dr Malone podseća da je rano postavljanje dijagnoze važno ne samo zbog regulacije menstrualnog ciklusa ili planiranja trudnoće, već i zbog dugoročnog očuvanja metaboličkog zdravlja.
O ovoj temi sam već pisala, a celi tekst je u rubrici – “Hormonsko-metaboliički balans”.
Plodnost
Dr Malone smatra da žene zaslužuju iskren razgovor o reproduktivnom starenju. Ne razgovor koji će ih uplašiti, ali ni razgovor koji će stvoriti lažan osećaj sigurnosti.
Savremena medicina danas omogućava mnogo više nego ranije, ali biologija se nije promenila.
Ženska plodnost:
- najveća je tokom dvadesetih godina života (pik plodnosti)
- postepeno opada nakon tridesete godine
- pad postaje izraženiji nakon 35. godine
- nakon četrdesete godine opada znatno brže
Naravno, postoje žene koje bez problema ostaju trudne i u četrdesetim godinama, ali to ne menja činjenicu da se prosečna plodnost sa godinama smanjuje.
Jedan od saveta koji je meni ostao posebno upečatljiv jeste veoma jednostavno pitanje:
Razgovarajte sa svojom majkom.
Pitajte je:
- Kada je ušla u menopauzu?
- Da li je imala poteškoća da ostane u drugom stanju?
- Da li su joj ciklusi bili uredni?
- Da li je imala bolne menstruacije?
Zašto je to važno?
Zato što vreme ulaska u menopauzu ima značajnu genetsku komponentu. Ako je vaša majka ušla u menopauzu sa 42 godine, postoji mogućnost da će i vaši jajnici početi da stare ranije nego što biste očekivali.
To znači da biste prve hormonske promene karakteristične za perimenopauzu mogli da osetite već između 32. i 38. godine života, iako su menstrualni ciklusi i dalje potpuno redovni.
To je podatak koji iznenadi gotovo svaku ženu.
Šta je sa zamrzavanjem jajnih ćelija?
Dr Sharon Malone smatra da je zamrzavanje jajnih ćelija (engl. egg freezing ili oocyte cryopreservation) izuzetno vredna mogućnost koju savremena medicina danas nudi ženama, ali upozorava da i oko ove teme postoji mnogo pogrešnih očekivanja.
Najvažnija poruka je da zamrzavanje jajnih ćelija nije garancija buduće trudnoće.
Ono predstavlja način da se sačuva reproduktivni potencijal u trenutku kada su jajne ćelije mlađe i kvalitetnije, ali ne može da obeća da će žena kasnije sigurno zatrudneti.
Dr Malone naglašava da je vreme presudan faktor.
Što je žena mlađa u trenutku zamrzavanja jajnih ćelija, veća je verovatnoća da će one biti kvalitetnije i da će u budućnosti imati veću šansu za uspešnu trudnoću.
Ako se postupak odlaže do kasnih tridesetih ili četrdesetih godina, broj i kvalitet jajnih ćelija već su značajno smanjeni, pa se smanjuje i korist od same procedure.
Njena poruka nije da svaka žena treba da zamrzne jajne ćelije, već da žene treba da budu pravovremeno informisane o tome šta ova metoda može, ali i šta ne može da obezbedi.
Drugim rečima, zamrzavanje jajnih ćelija predstavlja mogućnost, a ne osiguranje buduće trudnoće.
Perimenopauza počinje mnogo ranije nego što većina žena misli
Većina žena menopauzu povezuje sa prestankom menstruacije ili pojavom valunga. Međutim, Dr Malone objašnjava da hormonske promene počinju mnogo ranije.
Perimenopauza predstavlja period tokom kojeg jajnici postepeno menjaju način rada. Nivoi estrogena i progesterona više nisu stabilni. Hormoni počinju da osciliraju. I upravo te oscilacije izazivaju simptome.
Jedna od najvažnijih poruka jeste: Redovne menstruacije ne znače da niste u perimenopauzi.
To je zabluda koju i danas imaju mnoge žene, ali nažalost i deo zdravstvenih radnika.
Simptomi mogu uključivati: poremećaj sna, anksioznost, razdražljivost, promene raspoloženja, osećaj da „više niste isti“, zaboravnost, otežanu koncentraciju, „brain fog“, obilnije menstruacije, kraće ili duže cikluse, noćno znojenje, valunge, bolove u zglobovima, smanjen libido,izražen umor.
Mnoge žene godinama obilaze različite specijaliste pokušavajući da pronađu uzrok svojih tegoba, a da pritom niko ne poveže sve simptome u jednu celinu.
Kontracepcija – Mitovi & Činjenice
Dr Malone značajan deo razgovora posvećuje mitovima koji i danas okružuju hormonsku kontracepciju. Najčešći od njih glasi:
„Pilule za kontracepciju izazivaju neplodnost.“
Prema njenim rečima, to jednostavno nije tačno. Kontracepcijske pilule privremeno zaustavljaju ovulaciju. One ne troše jajne ćelije. One ne ubrzavaju starenje jajnika. One ne smanjuju ovarijalnu rezervu. Nakon prestanka uzimanja pilula kod većine žena ovulacija se ponovo uspostavlja.
Pa odakle onda potiče ovaj mit?
Dr Malone daje objašnjenje vrlo logično: ako žena počne da koristi pilule sa 25 godina, a prestane sa 35 ili 38 godina kako bi planirala trudnoću, njena plodnost će prirodno biti manja nego deset godina ranije. To nije posledica pilule. To je posledica biološkog procesa starenja jajnika koji se odvijao bez obzira na to da li je koristila kontracepciju ili ne.
Drugim rečima: Pilula nije „sakrila“ plodnost niti ju je uništila. Ona nije mogla da zaustavi protok vremena.
Ne postoji „jedna pilula“
Još jedna zanimljiva poruka dr Malone jeste da žene često govore o „piluli“ kao da postoji samo jedan preparat. Postoji veliki broj različitih kombinovanih oralnih kontraceptiva.
Razlikuju se po:
- vrsti estrogena
- vrsti progesterona (progestina)
- dozi hormona
- androgenom ili antiandrogenom dejstvu
- režimu uzimanja
Zbog toga pilula koja jednoj ženi savršeno odgovara drugoj može izazvati neželjene efekte. Izbor kontracepcije mora biti individualan.
Osim sprečavanja trudnoće, hormonska kontracepcija može imati važnu terapijsku ulogu kod:
- obilnih menstrualnih krvarenja
- bolnih menstruacija
- akni
- endometrioze
- regulacije ciklusa
- pojedinih oblika PCOS-a
„Prirodno“ nije isto što i „bezbedno“
Dr Malone veoma direktno govori o našoj fascinaciji rečju „prirodno“. Danas se često podrazumeva da je sve što je prirodno automatski zdravije. Ali, kako ona duhovito primećuje, i arsen je prirodan. I otrovne pečurke su prirodne. I zmijski otrov je prirodan. Prirodno ne znači automatski bezbedno. Jednako tako, sintetičko ne znači automatski štetno.
Kada govori o tzv. prirodnoj kontracepciji, odnosno metodama praćenja plodnih dana, dr Malone naglašava da one mogu biti dobar izbor za određene žene koje imaju veoma redovne cikluse, odlično poznaju svoje telo i dosledno primenjuju pravila metode. Međutim, one nisu podjednako pouzdane za svaku ženu. Posebno tokom perimenopauze, kada ovulacija postaje nepredvidiva, oslanjanje isključivo na „prirodne metode“ može dovesti do neželjenih trudnoća.
Njena glavna poruka prevazilazi samu temu kontracepcije:
Ne donosite zdravstvene odluke zato što nešto zvuči prirodno. Donosite ih na osnovu naučnih dokaza.
Menopauza nije faza kroz koju “prođemo”
Jedna od najzanimljivijih poruka Dr Sharon Malone odnosi se upravo na definiciju menopauze.
Međutim, ono što mnoge žene ne razumeju jeste da nakon tog dana ne izlazimo iz menopauze. Naprotiv. Od tog trenutka ulazimo u menopauzu kao životnu fazu koja traje do kraja života. Dr Malone smatra da upravo ovde nastaje velika zabuna.
Žene često kažu: “Ja sam već prošla menopauzu.” Ali to nije tačno. Prošla je samo tranzicija.
Danas, kada žene žive znatno duže nego ranije, veliki deo života – često više od jedne trećine – provešće upravo u menopauzi.
Zbog toga menopauza nije događaj koji treba “preživeti”, već životno razdoblje koje zahteva jednaku pažnju kao i svaki drugi period ženskog života.
Valunzi nisu samo neprijatnost
Dr Malone posebno upozorava da se valunzi često doživljavaju kao prolazna smetnja koja je više neprijatna nego ozbiljna. Međutim, oni mogu imati mnogo šire posledice.
Noćni valunzi često dovode do prekida sna, a hronično narušen san utiče na raspoloženje, koncentraciju, kvalitet života i svakodnevno funkcionisanje. Pored toga, sve je više podataka koji pokazuju da su izraženi vazomotorni simptomi povezani i sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
Drugim rečima, valunzi nisu samo pitanje komfora – oni mogu predstavljati važan pokazatelj promena koje se dešavaju u organizmu.
Vaginalni estrogen – tema o kojoj se premalo govori
Pad nivoa estrogena može dovesti do: suvoće vagine, bola tokom seksualnog odnosa, peckanja i iritacije, učestalih urinarnih infekcija i hitnosti i učestalog mokrenja.
Kod mnogih žena ove tegobe mogu se uspešno ublažiti lokalnom primenom vaginalnog estrogena, koji deluje pre svega na tkiva vagine i urinarnog trakta i razlikuje se od sistemske hormonske terapije.
O osteoporozi ću govoriti posebno
Ovo je izuzetno važna tema koja zaslužuje poseban članak, u kome će osteoporoza biti detaljno opisana ( prevencija osteoporoze, faktori rizika, dijagnostika i savremen mogućnostima lečenja.)